曾志荣医生的科普号

作者：中山大学附属第一医院消化内科 曾志荣来源：医师报 2013年12月26日 第48期 23版近10年来，溃疡性结肠炎（UC）发病率在我国呈显著上升趋势，但部分临床医生对UC的诊治不规范，特别是对UC局部治疗认识不足，造成患者的病情迁延不愈。我国患者特征：轻中度为主，病变部位集中UC 是直肠和结肠的慢性、非特异性炎症性疾病。临床表现为持续或反复腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度全身症状，病程多超过4~6周，可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现。近年我国UC发病率呈显著上升趋势。广东省中山市开展以人群为基础的流行病学调查显示，UC标化发病率为2.05/10万，低于欧美发达地区的5.4/10万，与中国香港及日本（1.95/10万）相近。依蒙特利尔分型，35.5%患者为直肠炎，41.9%为左半结肠炎，22.6%为广泛结肠炎。UC疾病活动性程度分型显示，轻、中、重度分别为48.4%、45.2%、6.5%。提示，我国南方地区UC以轻、中度为主，以左半结肠及直肠炎多见。治疗总策略：依轻重病缓急、病变范围合理用药UC治疗应综合考虑疾病活动程度、病变部位（直肠、左半结肠、广泛结肠）和个体差异（复发频率、病程、既往治疗反应、药物不良反应、肠外表现），确定治疗药物、方法和疗程。活动期以控制炎症、缓解症状为主要目标，缓解期应维持缓解、预防复发，根据病变范围选择治疗药物。远段结肠炎用局部治疗，广泛性结肠炎或有肠外症状者以系统性治疗为主。轻度 可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）4~6 g/d、 分 次 口服，或相当剂量 5- 氨基水杨酸（5-ASA）制剂。病变分布于远段结肠者，可考虑 5-ASA栓剂（如莎尔福栓）0.5~1 g、2 次 /d；5-ASA 灌 肠 液（ 如莎尔福灌肠液）1~2 g 或 氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100~200 mg，每晚 1 次保留灌肠；有条件者可用布地奈德2 mg保留灌肠，每晚 1 次；亦可用中药保留灌肠。中度 可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素，常为口服泼尼松30~40 mg/d。重度 给予静脉糖皮质激素治疗，常用甲基泼尼松龙40~60 mg/d。局部治疗策略病变局限在直肠或左半结肠患者，局部治疗常可收到意想不到的疗效。轻、中度UC患者首选美沙拉嗪栓剂（莎尔福栓）1 g/d，直肠内药效更佳且耐受性比灌肠剂好。美沙拉秦栓剂联合口服美沙拉嗪或局部激素治疗可能优于单药，可作为升阶梯治疗的选择。轻、中度左半结肠炎首选局部灌肠联合口服氨基水杨酸类制剂。美沙拉嗪为一线用药，SASP不良反应多发。局部治疗可用 5-ASA 灌肠液 1~2 g或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液 100~200 mg，有条件者可用布地奈德2 mg保留灌肠。

青壮年反复腹泻、腹痛甚至便血，或许已经患上炎症性肠病。近一年来，30岁的小郑反复出现左下腹痛、腹泻，大便一天3至5次，多为稀烂便，最近的大便中带有脓血。社区医生考虑为痢疾，服抗生素治疗，但一周后病情无好转，大便次数也越来越多，一天达到8~10次。小郑到医院消化科就诊，医生建议他进行结肠镜检查，2天后检查发现他的直肠、乙状结肠和降结肠黏膜广泛糜烂、溃疡、出血，并有许多的脓性分泌物附在肠黏膜表面，内镜诊断为“溃疡性结肠炎”。中山大学附属第一医院消化科主任曾志荣教授指出，溃疡性结肠炎以及克罗恩病都属于炎症性肠病（IBD）。炎症性肠病可发生于任何年龄，但多见于20~40岁人群，儿童或老年人也可发病，男女发病机会相差不大。作为一种慢性非感染性肠道疾病，过去炎症性肠病在西方发达国家是常见病，中国则比较少见。但随着经济的发展，生活方式的西化，近年来我国患者越来越多，已经引起我国消化病学界的高度重视。炎症性肠病需要终生治疗，因而越早正确认识该病并进行规范治疗，对患者的生活影响越小，也能避免增加治疗成本。反复发作可致残“虽然都属于炎症性肠病，但溃疡性结肠炎和克罗恩病的临床表现有所区别。”曾志荣指出，从发病部位来看，溃疡性结肠炎主要出现在直肠和结肠，炎症主要限于大肠黏膜和黏膜下层，克罗恩病则是一种胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可发生于从口腔到肛门的各段消化道，呈节段性分布。从临床症状来看，溃疡性结肠炎表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、发热、关节痛等。而克罗恩病的表现更为复杂，主要有腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成或肠梗阻等，部分患者还有发热、营养差和关节、皮肤、眼、肝等消化道以外的损害。炎症性肠病的最大特点是反复发作，严重影响生活质量，并令部分患者致残。“这一类疾病的病因不清楚，但环境因素、遗传因素、感染因素和免疫因素的相互作用起着非常重要的作用。”曾志荣指出，目前研究发现，患者存在肠道免疫系统异常反应，免疫系统会把患者吃进去的食物、肠道中的细菌等误认为外来物质，发起“无差别攻击”，血中的白细胞到消化道黏膜内去“战斗”，继而引发炎症，导致溃疡反复出现。确诊要做结肠镜炎症性肠病的诊断需要根据患者的不适表现，结合血液、大便检查，特别是结肠镜检查结果来诊断。曾志荣强调，由于腹泻、便血等症状是多种肠道疾病共有的，在诊断时要重点排除肠道感染如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等，以及结肠癌、缺血性肠病、放射性肠炎等疾病。临床发现，部分炎症性肠病患者会出现并发症，如直肠、结肠癌变，肠穿孔、大出血等。一旦确诊，患者要打“持久战”。治疗主要是控制患者的肠道黏膜炎症，维持缓解，减少复发，防治并发症。治疗方案的制定要结合病情的严重程度、病变累及的范围和病情的分期等实行个体化治疗。治疗药物包括氨基水杨酸制剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂和外科手术等。以上内容来自：广州日报

受访专家/中山大学附属第一医院消化内科教授曾志荣文/记者张华饮食不规律、饮酒过量、精神紧张、滥用药品等均是慢性胃炎的致病原因。值得注意的是，在慢性胃炎患者中，有30%属于功能性消化不良，这部分人以白领、公司主管居多，主要是因为精神压力过大所致。功能性消化不良的患者往往会四处求医，其病历往往像本书那么厚，但一直解决不了问题。患者深受上腹痛、胃部灼热、反酸、嗳气、恶心等消化不良症状的困扰。陈先生就是一位功能性消化不良的患者，他33岁就担任了公司主管，工作压力大、情绪不好的时候，胃痛、反酸、嗳气的症状就会加重，胃胀、胃痛的毛病持续了大半年，但到医院做胃镜、B超等检查均没有发现异常，医生诊断其为“功能性消化不良”，嘱其放松心情，保持规律饮食。中山大学附属第一医院消化内科曾志荣教授说：“一般情况下，慢性胃炎患者在做胃镜检查时，可以看到胃黏膜变红、糜烂甚至有溃疡。而功能性消化不良患者虽然有不同程度的消化不良症状，但胃镜检查却又没有明显的异常。这类患者同时会伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛等精神症状。”胃镜检查没有问题，为什么会有消化道的症状呢？曾志荣教授解释说，压力是致“功能性消化不良”的主要原因，因为压力刺激会传输至大脑，由大脑发送促进胃酸分泌的信号，胃的活动加剧，且胃黏膜的血流也减少。在正常状态下，黏液等具有保护黏膜的能力，可是在压力刺激的状态下，黏液的保护作用也随之减少，致使胃黏膜损伤。对于功能性消化不良，可以服用药物改善症状，如上腹痛、烧心、反酸的患者可以用H2受体拮抗剂（如西米替丁）或质子泵阻滞剂（如奥美拉唑）等抗酸药缓解疼痛，而饱胀、恶心的患者可以用吗丁啉等促动力药。对于症状顽固者在上述常规治疗无效后，可按医嘱加用抗抑郁药。曾志荣认为，其实，对于这个“查不出来的病”，最根本的预防措施是建立和培养良好的生活习惯，定时定量进食，减少脂肪的摄入，尤其要减少辣椒、咖啡、洋葱等刺激性食物。另外，工作与生活要分开，放松心情，肠胃也受益。作者：)(本文来源：羊城晚报)

一旦患病，患者要戒烟戒酒，避免进食过冷、过热、刺激性的食物本报讯 （记者冯冯）夏季历来都是消化道疾病的高发季。“由于天气炎热，人们喜晚贪凉，尤其是在广东地区，人们习惯吃夜宵，喝冰啤，也导致了胃食管反流病等消化道疾病的高发。”广东省人民医院沙卫红教授介绍，夏季大家一定要注意饮食习惯和饮食卫生，患胃食管反流病的患者会有反酸、烧心、胸痛、打嗝、食物反流、咽痛、咽堵等症状，如果不及时治疗，还可能导致其他恶性疾病。出租车司机老刘最近总觉得咽部有异物感，而且吃饭后胃里的酸水和胃内容物往嘴里涌，还有烧心的症状。他以为是老毛病咽炎犯了，便到药店买药吃，可总不见好转。前些天，老刘去参加一个朋友的婚礼，坐到桌上没吃几口就想吐，赶紧往卫生间跑。后来老刘在家人的陪同下来到医院就诊，最终被诊断为胃食管反流病。老刘介绍说，他一般都是很晚才吃饭，总是饥一顿饱一顿的，而且喜欢抽烟，烟瘾很重，每天要抽两包多。另外，老刘还特别爱喝冰啤酒，夏季开车回家后，每天晚上吃饭时一定要喝冰啤酒，久而久之，就患上了胃食管反流病。中山大学附属第一医院曾志荣教授介绍说，长期不规律饮食以及喝冰啤酒都可减弱食管下段括约肌的防御功能，容易造成胃食管反流，尤其是夏天，更容易加重反流症状。烧心、反酸、反食、胸骨后痛是该病的典型症状，这一疾病若不及时治疗，很可能引发诸如食管狭窄、食管炎(黏膜糜烂)等并发症，甚至可能引起食管腺癌。南方医院陈烨教授提醒，一旦得了胃食管反流病，患者要戒烟戒酒，避免进食过冷、过热、刺激性的食物。要培养良好的饮食习惯，少食多餐。睡前3小时内勿进食，睡觉时将床头抬高10～20厘米。

小心患上“肠易激综合征”班族经常腹胀、腹痛、一加班就拉肚子……小心已患上“肠易激综合征”！调查显示，每一百名广州受访者中，就有近六人患有此病，且主要是青壮年中招。专家指出，对该病的治疗和预防要先从心理入手，注意饮食健康。症状五花八门排便后就好转两年来，某事业单位职员35岁的梁先生频繁“闹肚子”，表现为下腹部隐痛，一天拉两三次水样便或稀烂便，排便后腹痛减轻。近半年来上述症状每月发作5~6天，有时甚至一天腹泻30多次，被同事戏称为“常驻卫生间代表”，严重影响生活和工作。他做了肠镜等相关检查，没有发现肠道存在病变。医生发现，梁先生每次发作都和加班有关，工作压力令他不堪重负。最后，他被诊断为“肠易激综合征（IBS）”。“肠易激综合征过去叫做过敏性结肠炎，属于非感染性腹泻。我们调查发现，该病在职场人士中发病率不低。”中山大学附属第一医院消化内科主任曾志荣教授指出。患者自述的症状五花八门，有人腹痛，有人便秘，有人腹泻，有人腹泻和便秘轮流发作。即使是腹痛，表现也不一样：有人觉得肚子像被钝物击打一样疼，有人觉得痛得像被火烧一样，有人痛得肠子好像在痉挛。曾志荣指出，总的来说，IBS患者有共同的特点：反复出现腹痛或腹部不适至少持续3个月，每月至少有3天，且排便后情况可以改善。究竟是何原因让患者的肠子发脾气？“IBS的发病原因和胃肠道动力紊乱内脏高敏感、中枢感觉传导异常、心理障碍等有关，许多人因精神压力过大、食物不耐受而诱发该病。”曾志荣指出，通常认为肠易激综合征的危险因素包括服用非甾体消炎药（NSAID）、食物过敏史、心理障碍性疾病、生活事件的打击、肠道感染等。而工作压力过大导致的精神因素，是职场人士频繁发病的主要原因之一。益生菌不是治疗“主力军”曾志荣建议，职场人士如果反复出现腹痛腹泻，可以做肠镜甚至胃镜检查以排除肠道感染因素，做内分泌检查排除甲亢等可导致肠蠕动加速的疾病。如果上述检查均无异常，那么闹肚子的元凶很可能就是肠易激综合征。有的职场人士出现上述症状后，靠频繁服用益生菌来保护肠胃。专家指出，对抗IBS，益生菌并非“主力军”，效果未必好，有时只是一种自我安慰。其实，患者解除顾虑、放松心态、自我心理解压，对肠易激综合征的“疗效”更好。文/南方来源：新商报